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内容简介本书以真实案例的分析形式，按照从头到脚的解剖部位顺序降解人身损伤后所涉及的临床司法鉴定问题，重点突出讲解保险理赔人员在具体工作的重要环节中所需要
高度关注的案件跟踪与鉴定结论判断的实务。本书主要传授从保险事故发生－住院探视－治疗跟踪－伤残跟踪与复勘－鉴定结论判断的实务性思维与操作技巧。书中
所有案例均为近三年已经赔付的保险理赔实务真实案例。 前言 在人身损害保险理赔的实务操作中，牵涉到众多的专业知识，只有将创伤外科学、法医学、保险学、法律学的基础知识融会贯通，才能真正为被保险人提供专业与优质的理赔服务。其工作的技术门槛确实不低，这也是目前阻碍该类保险从业人员理赔业务技能进一步提高的技术瓶颈。 《人身损害保险理赔实务系列丛书》的第一本书，即《人身损伤基础医学知识手册》，编者将临床医学中有关人身损害的外科类基础知识汇编成册，主要解决了保险从业人员对人身损害基础医学知识的需求问题，尽管其内容已经非常接近人身损害保险理赔的实务操作，但是由于篇幅所限，该书对于伤残案件的全流程跟踪技巧的阐述有所欠缺，特别在指导人伤案件理赔实务工作的具体操作层面，其实用性颇不足，迫切需要再编写一本更具实务操作性的，讲解和阐述伤残案件跟踪技巧的工具书。 本书是《人身损害保险理赔实务系列丛书》的第二本。为了更加贴近保险理赔的实务操作，本书依旧按照从头到脚的解剖部位顺序，以真实案例的分析形式讲解人身损伤后所涉及的临床司法鉴定问题，重点突出讲解保险理赔人员在具体工作的重要环节中需要高度关注的案件跟踪与鉴定结论判断的实务，主要传授从保险事故发生→住院探视→治疗跟踪→伤残跟踪与复勘→鉴定结论判断的实务性思维与操作技巧。本书中案例涉及的伤残鉴定均参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB
18667—2002)标准，书中所有案例均为近三年已经赔付的保险理赔实务真实案例，其中大部分由编者自己收集，同时也感谢上海乐凡金融信息服务有限公司提供了大量案例素材。 本书中，对于跟踪到位、证据链完整、结论明确无争议的案件，编者积极主张保险人、被保险人、伤者三方友好协商，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，直接按照相应伤残等级给予支付伤残赔偿金，编者将此流程定义为自鉴定程序。在自鉴定程序中，由保险人的人伤管理专业人士进行体格检查和书证审查后提出鉴定意见，由被鉴定人（伤者）和见证人（被保险人）共同参与协商确定。在临床司法鉴定程序中，编者特别强调保险人与被保险人共同参与和陪同临床司法鉴定的全过程，以及与鉴定法医进行积极有效的沟通。 本书主要适合保险行业从业人员，尤其是理赔部门人员使用，还可作为医学院校公共卫生、医疗保险等专业的教材，以及供从事司法鉴定、交通事故处理等相关行业的人员参考。 本书的编写是编者的初步尝试，希望通过编者的不断努力，能够给从事人身损害保险理赔的广大同仁们一点有益的启示与帮助。由于编者水平所限，书中定有不尽如人意之处，敬请读者不吝指正。 周建峰 高长青 二○一五年三月于南京 目 录 第一章 证据的获取与使用…1 第二章 头面部损伤…3 第一节 牙齿的损伤…3 第二节 面部皮肤的损伤…10 第三章 颅脑损伤…17 第一节 低等级伤残的案件跟踪…17 第二节 高等级伤残的案件跟踪…19 第三节 持续植物状态的伤残案件跟踪…22 第四章 视力损伤…27 第五章 听力损伤…34 第六章 胸部损伤…40 第七章 腹部损伤…53 第八章 脊柱损伤…63 第九章 骨盆损伤…78 第十章 上肢损伤…92 第十一章 下肢损伤…110 第十二章 皮肤损伤…135 参考文献…142 |
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